Provider Information for 1194894485
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KEVIN SEAN WILBANKS M.A.
Sex: Male
NPI: 1194894485
Last Updated: 2024-10-02
Certification Date: 2024-10-02
Certification Date: 2024-10-02
Details
| Name | Value | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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| NPI | 1194894485 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Enumeration Date | 2006-11-08 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| NPI Type | NPI-1 Individual | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Sole Proprietor | NO | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Status | Active | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Mailing Address | 98 U ST SPRINGFIELD, OR 97477-2154 United States Phone: 470-889-9360 | Fax: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Primary Practice Address | 98 U ST SPRINGFIELD, OR 97477-2154 United States Phone: 470-889-9360 | Fax: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Secondary Practice Address(es) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Health Information Exchange |
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| Other Identifiers |
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| Taxonomy |
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