Provider Information for 1790412955
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MELODY MCKIBBIN LMHC, LPC, LPCC, CPC
Sex: Female
NPI: 1790412955
Last Updated: 2024-07-25
Certification Date: 2024-07-25
Certification Date: 2024-07-25
Details
| Name | Value | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| NPI | 1790412955 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Enumeration Date | 2022-08-06 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| NPI Type | NPI-1 Individual | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Sole Proprietor | YES | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Status | Active | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Mailing Address | PO BOX 1 ECTOR, TX 75439-0001 United States Phone: 903-698-7455 | Fax:903-698-7455 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Primary Practice Address | 708 N MAIN ST APT O ECTOR, TX 75439-2040 United States Phone: 903-698-7455 | Fax: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Secondary Practice Address(es) | 100 N HOWARD ST STE 4574 784 S CLEARWATER LOOP | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Health Information Exchange |
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| Other Identifiers |
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| Taxonomy |
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